8 800 600 51 54 +7 (965)0841326
192174, г. Санкт-Петербург, ул. Шелгунова, дом 9, корпус 1
Ежедневно с 12:00 до 20:00

 

ОЗОНОТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Для профилактики ОРЗ и ОРВИ (в том числе коронавирусаАссоциация Российских озонотерапевтов рекомендует провести профилактический курс озонотерапии.

Если в условиях эпидемии инфицирования избежать непросто, то минимизировать последствия в наших силах. У людей с хорошим иммунитетом заболевание может даже не развиться, а если появляются клинические признаки, то болезнь протекает в легкой форме, без осложнений. Так что лучший выбор действий в условиях эпидемии - заранее укрепить защиту организма и соблюдать меры профилактики, которые обычно широко освещаются в доступных источниках (маски, гигиена тела и жилища, сокращение контактов и т.п.).

Озон обладает вирицидным действием, поскольку в результате перекисного окисления фосфолипидов и липопротеинов капсида неприкосновенность вирусов компрометируется. Окисление вирусов может затруднить в дальнейшем их связывание со специфическими рецепторами клеток. В результате часть свободных вирусных частиц в сосудистом русле может инактивироваться. Большая же часть вирусной массы локализуется внутриклеточно в печени, лимфатической системе, нейронах, поэтому могут быть задействованы другие механизмы иммуномодулирующего действия озона, влияющего на клеточный и гуморальный иммунитет через индукцию фагоцитоза, актуальных цитокинов, таких, как интерлейкины-2, 4, 6, 12, фактор некроза опухоли, интерфероны, активацию синтеза иммуноглобулинов.

По данным многолетних наблюдений лучший эффект дает комплексная озонотерапия с комбинацией в одном курсе нескольких видов процедур.

В амбулаторных условиях для иммуномодуляции, как правило, применяют малую аутогемоозонотерапию по 5 мл аутокрови (+100-200 мкг озона) 3 раза в неделю до 9-10 процедур.

МАГОТ, на наш взгляд, целесообразно сочетать с одной из следующих процедур (выбрать одну из трех):

1. Питьё озонированной воды ежедневно по 300-400 мл барботированной концентрацией 2-4мг/л 1 раз в день (до 2 недель).

2. Внутривенное введение озонированного физиологического раствора методом непрямого барботажа. Инфузии по 250мл, концентрация на выходе из аппарата 5-8мг/л, время барботажа 15 мин. Ежедневно. Курс 6-10 процедур.

3. Ректальные инсуффляции озоно-кислородной газовой смесью парциальным методом по 500-1000 см3 с концентрацией 3-5мг/л через день (3 раза в неделю). Продолжительность курса 6-8 процедур.

Накожная обработка рук, лица, открытых участков тела косметологическим кремом, содержащим активные формы кислорода, послужит дополнительным профилактическим противовирусным действием.

Для санации помещения советуем применять регулярную (2-3 раза в день) обработку квартиры УФО-лампой по 20-30 мин. Ультрафиолет губителен для вирусов и вызывает образование озона, который проникает в места, куда не попадает свет (под кровати, за шкафы и т.п.).

Не забывайте защищать глаза от ультрафиолета, а также изолировать домашних животных и комнатные растения во время работы бактерицидных ламп!

 

Транскраниальная микрополяризация и последствия черепно-мозговой травмы

 

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МИКРОПОЛЯРИЗАЦИЯ И ПРОБЛЕМЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

(Размышления, информация, дискуссия).

 

Несмотря на достаточное длительное изучение проблем восстановления головного мозга после черепно-мозговых травм проблема возвращения аналитических, интегративных, когнитивных способностей человека до и после травмы далека до своего идеального завершения. По сей день остаётся масса вопросов, связанных с последствиями «травматизации» головного мозга в раннем и отдалённом периоде после травмы различной силы тяжести. Эти аспекты затрагивают не только морфофункциональные изменения структур головного мозга, но различные психопатологические состояния, связанные как с реакцией личности на травму, так и с формированием расстройств адаптации пациента вплоть до постепенного изменения самой личности с нарушением эмоциональной, когнитивной и мнестической структуры. Результаты изучения нейропластических состояний головного мозга позволяют на настоящий момент прийти к выводу что только в редких случаях головной мозг может восстановить свою интегративную и аналитическую деятельность, как правило это связано с лёгкими случаями сотрясений головного мозга, стоит оговориться, что нет доказательных данных об отдалённых последствиях, с течением времени, в этой популяции. Одним из перспективных направлений улучшения нейропластических процессов восстановления головного мозга после травмы являются методы нейромодуляционных воздействий на структуры головного мозга. Один из таким методов является методика воздействия слабыми, постоянными электрическими полями, то есть транскраниальная микрополяризация, или гальванизация, в иностранной литературе принятое название TDCs&

В статье российских учёных (Нарышкин А.Г., Горелик А.Л., 2004) мы приводим результаты лечения методом ТКМ у больных с последствиями травмы головного мозга. Несмотря на то, что многие выводы и результаты можно подвергать критике и переосмыслению с различных позиций, главный вывод – нейропластические процессы под воздействием ТКМП начинают работать, помогают пациенту вернуться к прежнему состоянию здоровья.

 

«Опыт применения транскраниальной микрополяризации в комплексном лечении черепно-мозговой травмы».

 

Общепризнано, что черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из наиболее актуаль-

ных проблем неотложной нейрохирургии, поскольку характеризуется сложностью диагностики и лечения, стремительным течением, а также преимущественным поражением лиц молодого и среднего возраста (Коновалов А.Н.,

Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., 2002). Число инвалидов вследствие травматического повреждения головного мозга к концу XX века превысило в России 2 млн, а во всем мире — 100 млн. человек. Несмотря на очевидные успехи в изучении

патогенеза черепно-мозговой травмы, наши представления о реальных компенсаторных механизмах мозга остаются недостаточными. Это создает трудности в разработке со-

временных, наукоемких функционально-восстановительных технологий, которые способ-

ствовали бы более эффективному развертыванию компенсаторных процессов головного

мозга (Богданов О.В., 1985, 2000; Oxley T. еt al., 2004; Priori A., 2003). Одной из таких перспективных технологий является транскраниальная микрополяризация (ТКМП), показавшая высокую эффективность при целом ряде неврологических заболеваний, в том числе и при последствиях очаговых поражений головного мозга травматического и сосудистого генеза

 

© А.Л. Горелик, А.Г. Нарышкин, 2016

 

Это позволило предложить ТКМП в качестве дополнительного метода лечения и ранней реабилитации при острой ЧМТ (Нарышкин А.Г. с соавт., 2001). Но при этом остается проблема объективной оценки состояния мозга и его динамики под влиянием тех или иных лечебно-восстановительных мероприятий. Несмотря на очевидные успехи в развитии нейровизуализации, наиболее распространенным методом динамической оценки функционального состояния головного мозга до сих пор остается электроэнцефалография (ЭЭГ). Специфика ЭЭГ-паттернов при различных видах очаговых поражений мозга достаточно хорошо изучена (Зенков Л.Р., Ронкин М.А., 2004). Однако внедрение современных наукоемких технологий, осуществляющих более тонкие и щадящие воздействия на головной мозг, требует разработки соответствующих инструментов

функциональной диагностики. Возможности визуального анализа ЭЭГ и традиционных видов ее статистической обработки оказываются недостаточными. Бурное развитие

компьютерной техники сделало возможным применение такой трудоемкой методики, как

исследование пространственной организации ЭЭГ-сигналов (Гриндель О.М., 1983, 2006; Иваницкий А.М., 2005; Ливанов М.Н. и др., 1978, 1988). Появилась также возможность определения пространственной организации биопотенциалов с помощью различных математических инструментов, в частности функции когерентности. Отображая линейную зависимость между двумя колебательными процессами существенно точнее, чем традиционно применявшаяся кросс-корреляция, функция когерентности при этом включена в качестве одной из опций в целый ряд стандартных программных пакетов для обработки ЭЭГ.

Таким образом, целью данной работы явилось изучение лечебных и реабилитационных

возможностей ТКМП с оценкой функционального состояния мозга путем изучения картины пространственной организации (ПО) ЭЭГ.

 

Материалы и методы

В исследовании принимали участие пациенты нейрохирургических отделений СПб ГБ 23 и СПб Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, а также Центра восстановительного лечения «Альтернатива Плюс» (г. Воронеж). В основную группу вошел 51 пациент (34 мужчины и 17 женщин) в возрасте от 17 до 64 лет с ЧМТ различной локализации и степени тяжести. Пациенты основной группы получали в разные периоды заболевания, наряду с общепринятым, лечение методом ТКМП, из них оперированы — 28 человек.

Также были обследованы следующие группы сравнения: 25 пациентов (16 мужчин и 9 женщин в возрасте от 23 лет до 61 года с черепно-мозговыми травмами различной ло-

кализации и степени тяжести, находившихся в разных периодах заболевания и получавших только общепринятое лечение; из них оперированы — 12 человек) и 17 условно здоровых испытуемых (11 мужчин и 6 женщин в возрасте

от 24 до 49 лет). Все обследованные пациенты и испытуемые были расценены как правши.

Клиническая картина у пациентов с очаговыми поражениями головного мозга на мо-

мент их включения в основную и контрольную группы представляла собой сочетание общемозговой, очаговой, менингеальной симптоматики и признаков дислокации ствола головного мозга 1-2-й степени. При этом на момент начала исследования в остром периоде находились 43 (56,8%) человека, которых по степени тяжести ушиба головного мозга (УГМ) распределили следующим образом: тяжелая степень — у 24 (55,8%) человек, средняя степень - у 19 (44,2%). Всем больным проводили полное клиническое обследование по общепринятому протоколу, включавшее общий и неврологический осмотр, клинические анализы, ЭЭГ, рентгенологическое и нейровизуализационное обследование (КТГ, МРТ). 

Лечение.

 Всем пациентам выполняли в полном объеме общепринятую терапию. Консервативное лечение включало в себя гипотензивную, вазоактивную и антиагрегантную терапию. Ноотропную терапию, согласно современным представлениям, назначали с седьмых суток, симптоматическое лечение проводили на протяжении всего срока курации. Оперативные вмешательства осуществляли по жизненным показаниям. Они были представлены следующими видами операций: удаление суб- и эпидуральных гематом, внутримозговых гематом и очагов размозжения, декомпрессионная трепанация черепа с наружным вентрикулярным дренированием по Арендту. В послеоперационном периоде применяли комплекс реанимационных мероприятий, включающих, по показаниям, трахеостомию, лечебный наркоз, инфузионную, антиконвульсантную, гемостатическую, протеолитическую терапию, а также все виды симптоматического пособия. В рамках реабилитационных мероприятий всем обследованным больным проводили курсы общеукрепляющей терапии с привлечением лечебной физкультуры, физиотерапевтиче-

ского лечения, занятий с логопедом. 

 

Применение ТКМП в качестве дополнительного метода.

Проведение процедур ТКМП осуществляли с помощью сертифицированного аппарата для гальванизации, микрополяризации и электрофореза «Реамед-Полярис».

Аппарат разработан и внедрен Институтом Реабилитации Человека «Возвращение» (ди-

ректор — профессор О.В. Богданов). Анод накладывали на кожу головы в зоне проекции патологического очага, катод — на противоположный сосцевидный отросток

(рис. 1). При наличии двустороннего поражения два анода накладывали на проекции оча-

гов, катод — на сосцевидный отросток с той или иной стороны. Курс лечения состоял из

2-недельных циклов по 5 еженедельных процедур. Длительность одной процедуры составляла 40 минут. Силу тока устанавливали на уровне 300 микроампер. Данные ЭЭГ. ЭЭГ-исследования проводили по стандартному международному протоколу с помощью компьютерного электро-энцефалографа «Телепат‑104» производства ООО «Потенциал», СПб. По данным рутинной ЭЭГ, общими для обследованных пациентов признаками являлись: общемозговые изменения ЭЭГ-паттерна различной степени выраженности, наличие у ряда пациентов признаков дисфункции стволовых и глубоких медиобазальных структур, также разной степени выраженности, наличие локальных органических изменений, локализация и степень выраженности которых соответствовали клинической картине и данным нейровизуализации. Наряду с этим, в отдельных случаях выявлялись фокусы эпилептиформной активности, а также косвенные признаки отека мозга. С целью изучения пространственной организации ЭЭГ производилось вычисление коэффициентов когерентности (ККог) средствами встроенного сертифицированного пакета программного обеспечения WinEEG. Полученные данные представлялись в виде рисунков-пиктограмм, наглядно демонстрирующих специфику интракортикальных взаимодействий (ИКВ). Анализ и интерпретацию полученных данных проводили в парадигме М.Н. Ливанова о пространственной организации биопотенциалов как физиологической основе временных функциональных межкорковых связей. Согласно его рекомендациям, ИКВ с ККог 0,7-1,0 рассматривались как «высокоинтенсивные» и обозначались толстыми линиями, ИКВ с ККог 0,5-0,7 расценивали как «среднеинтенсивные», их обозначали тонкими линиями. Взаимодействия с ККог ниже 0,5 не рассматривались. При этом было обнаружено, что рисунки ИКВ в бета-диапазоне, по сравнению с другими диапазонами, оказались существенно менее информативными. Поэтому они были исключены из данного исследования.

Согласно современным представлениям, способность мозга к формированию и «пере-

форматированию» ИКВ является одной из фундаментальных основ феномена нейропластичности. 

     Исходя из этого, результаты сравнительного анализа паттернов ПО ЭЭГ сопоставлялись с данными КТГ и МРТ, а также с клинической динамикой и показателями, полученными в группах сравнения. Учитывая высокую вариабельность индивидуальных паттернов ПО ЭЭГ, мы ограничились только качественной оценкой полученных обобщенных паттернов. При этом больше внимания мы уделяли взаимодействиям между разнесенными зонами коры, а также межполушарным. 

 Результаты и их обсуждение

Общим показателем клинического эффекта ТКМП является достоверное ускорение кли-нической динамики. Так, регресс общемозговой симптоматики у больных основной группы, как правило, отмечался уже после 2-3 процедур ТКМП, заметный регресс очаговых неврологических расстройств наблюдался после 5-7 процедур.

Средний срок пребывания в стационаре для больных с ЧМТ основной группы составил

32,4 суток, для контрольной группы — 42,1 суток. При этом количество оперативных вмешательств у пациентов с ЧМТ без признаков дислокации ствола мозга достоверно (p<0,01) снизилось в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой. По данным КТ- и МРТ-исследований удалось показать, что под влиянием ТКМП естественные «саногенетические» процессы в головном мозгепротекают по-особому, оптимизированному сценарию. Очаговые поражения и перифокальная зона санируются без образования «гиподенсных дорожек», осуществляющих дренаж в ближайшие ликворные пространства, но путем «прямой» реабсорбции, что значительно ускоряет восстановительный процесс (табл., рис. 2).

 

 

Рисунок 2 Больной К., 47 лет. ЗЧМТ: УГМ средней степени тяжести с формированием контузионных очагов 2-го вида.

Динамика данных нейровизуализации (КТ и МРТ) под влиянием ТКМП: А — исходные данные КТ; Б — данные МРТ после проведения 10 процедур направленной ТКМП (срок — 2 недели)

 

С учетом данных литературы (Вартанян Г.А. с соавт., 1978; Шелякин А.М., Пономаренко Г.Н., 2006), можно констатировать, что эти эффекты обусловлены непосредственным влиянием ТКМП на перифокальную зону. Выводя ее нейроны из парабиотического состояния, ТКМП восстанавливает их функциональные возможности путем повышения их возбудимости и включения их во вновь формируемые системы морфофункциональных связей. Это приводит к стабилизации, а вскоре и к обратному развитию отека мозга, уменьшению гипоксии и к ускоренной санации некротического очага

с преобладанием механизма реабсорбции, что, в свою очередь, является фактором профилактики наиболее грозных осложнений.

В результате применения ТКМП положительная динамика рутинной ЭЭГ в виде регресса

общемозговых и локальных изменений происходила значительно быстрее у пациентов основной группы, чем контрольной. В ряде случаев она отмечалась уже через сутки после первой процедуры ТКМП. В среднем указанная динамика развивалась на протяжении срока проведения процедур ТКМП (10-15 суток). У пациентов контрольной группы за такой же срок лечения картина ЭЭГ существенно не изменялась, отчетливая динамика выявлялась в среднем только на 4-6-й неделе наблюдения.

Как видно картина ЭЭГ на фоне стандартных лечебно-реабилитационных ме-роприятий существенно не изменилась, при этом клинически у больного отмечено некото-

рое увеличение силы в конечностях, незначительное улучшение речи.

Как видно в течение двух недель у больного с тяжелой ЧМТ, после удаления острой внутримозговой гематомы, на фоне ускоренной положительной клинической динамики (срок госпитализации 28 суток; регресс очаговой симптоматики от правосторонней гемиплегии до гемипареза в ноге на 2 балла, в руке — на 3 балла) восстановился физиологический ЭЭГ-паттерн с минимальными локальными изменениями.

Таким образом, приведенные примеры демонстрируют, что под влиянием ТКМП проис-ходит системная перестройка общего функционального состояния головного мозга, обеспечивающая более эффективное восстановление и компенсацию, чем при общепринятом лечении. Динамика ЭЭГ оказывается значительно более ранней, глубокой и быстрой, коррелируя при этом с ускоренной клинической динамикой.

Динамика паттернов пространственной организации ЭЭГ. Анализ исходных индивидуальных и обобщенных паттернов ПО ЭЭГ в выделенных подгруппах показал, что общим для них является большее количество ИКВ по сравнению со здоровыми испытуемыми. При общепринятой терапии у пациентов с поражением левого полушария постепенно происходит заметное упрощение рисунков ИКВ, в то время как при правостороннем поражении наблюдается противоположная картина. Это согласуется с данными литературы о неравных компенсаторных возможностях полушарий (Советов А.Н., 1988; Бианки В.Л., 1989; Жаворонкова Л.А. с соавт., 2001). Было также отмечено, что исходно разнородный характер ПО ЭЭГ у больных с очаговыми поражениями головного мозга не зависит напрямую от внутриполушарной локализации очага. Так, например, обобщенные паттерны ПО ЭЭГ при травматическом поражении левого полушария, по сравнению с паттернами здоровых испытуемых и в разные периоды травматической болезни, выглядят следующим образом.

 

Следует отметить, что в каждой из обследованных подгрупп наблюдалась своя специфи-

ка обобщенных паттернов ПО ЭЭГ. Однако их динамика под влиянием направленной ТКМП, в отличие от результатов общепринятой терапии, закономерно проявлялась в том, что исходные ИКВ распадались, и формировались паттерны, проявлявшие существенное сходство во всех обследованных подгруппах. Что для всех пациентов, получавших процедуры ТКМП, характерен перенос основного массива ИКВ в альфа-диапазон, где они приобретают во многом симметричный характер, с преобладанием «протяженных», гетеролатеральных ИКВ «средней» интенсивности. Кроме того, обращает на себя внимание выраженное участие в структуре ИКВ лобных и затылочно-теменно-височных областей коры (зоны ТРО), которые, как показано рядом исследователей (Лурия А.Р., 1973; Robinson D.L.

еt al., 1978; Адрианов О.С., 1983; Адрианов О.С. с соавт., 1987; Советов А.Н., 1988), являются важнейшими корковыми ассоциативными зонами.

Необходимо отметить, что сходную картину приобретают паттерны ПО ЭЭГ у больных

цервикальной дистонией на фоне восстановления произвольной регуляции положения

головы под влиянием транстимпанальной химической вестибулярной дерецепции (На-

рышкин А.Г., 1999, 2000, 2010), а также у здоровых испытуемых при удержании произвольного поворота головы в стороны. Многочисленные данные об участии в межкорковых взаимодействиях передних и задних ассоциативных зон были также получены рядом авторов у здоровых испытуемых в момент выполнения разного рода тестовых заданий (Ливанов М.Н., Хризман Т.П., 1978; Фингелькурц А.А. с соавт., 1998; Иваницкий А.М., 2005; Цицерошин М.Н., Шеповальников А.Н., 2009).

Особое значение имеет тот факт, что выявленная динамика ППС у обследованных пациентов коррелирует с ускоренным клиническим улучшением. Общепринятая терапия при всех изученных видах патологии не приводит к таким радикальным и системным перестройкам интрацентральных отношений.

Таким образом, полученные данные могут свидетельствовать о распаде ранее сформировавшегося функционального состояния и формировании, по механизму «по-ляризационной» доминанты (В.С. Русинов, 1987), нового, оптимизированного, функцио-

нального состояния ЦНС, что обеспечивается, на наш взгляд, включением в реконструк-

тивный процесс ведущих ассоциативных зон коры. В результате существенно облегчается

работа базовых механизмов обеспечения системных функций — от элементарных мотор-ных до адаптационных и гомеостатических.

 

Выводы

1. Направленная транскраниальная микрополяризация является высокоэффективным

дополнительным методом лечения очаговых травматических поражений головного

мозга различной давности.

2. Клинический эффект транскраниальной микрополяризации обусловлен ускоренной

«санацией» как собственно очага поражения, так и перифокальной зоны.

3. Под влиянием ТКМП происходит распад ранее сформированной, и становление но-

вой, оптимизированной структуры интракортикальных взаимодействий, существенную роль в которой играют передние и задние ассоциативные зоны.