8 800 600 51 54 +7 (965)0841326
192174, г. Санкт-Петербург, ул. Шелгунова, дом 9, корпус 1
Ежедневно с 12:00 до 20:00

 

ОЗОНОТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Для профилактики ОРЗ и ОРВИ (в том числе коронавирусаАссоциация Российских озонотерапевтов рекомендует провести профилактический курс озонотерапии.

Если в условиях эпидемии инфицирования избежать непросто, то минимизировать последствия в наших силах. У людей с хорошим иммунитетом заболевание может даже не развиться, а если появляются клинические признаки, то болезнь протекает в легкой форме, без осложнений. Так что лучший выбор действий в условиях эпидемии - заранее укрепить защиту организма и соблюдать меры профилактики, которые обычно широко освещаются в доступных источниках (маски, гигиена тела и жилища, сокращение контактов и т.п.).

Озон обладает вирицидным действием, поскольку в результате перекисного окисления фосфолипидов и липопротеинов капсида неприкосновенность вирусов компрометируется. Окисление вирусов может затруднить в дальнейшем их связывание со специфическими рецепторами клеток. В результате часть свободных вирусных частиц в сосудистом русле может инактивироваться. Большая же часть вирусной массы локализуется внутриклеточно в печени, лимфатической системе, нейронах, поэтому могут быть задействованы другие механизмы иммуномодулирующего действия озона, влияющего на клеточный и гуморальный иммунитет через индукцию фагоцитоза, актуальных цитокинов, таких, как интерлейкины-2, 4, 6, 12, фактор некроза опухоли, интерфероны, активацию синтеза иммуноглобулинов.

По данным многолетних наблюдений лучший эффект дает комплексная озонотерапия с комбинацией в одном курсе нескольких видов процедур.

В амбулаторных условиях для иммуномодуляции, как правило, применяют малую аутогемоозонотерапию по 5 мл аутокрови (+100-200 мкг озона) 3 раза в неделю до 9-10 процедур.

МАГОТ, на наш взгляд, целесообразно сочетать с одной из следующих процедур (выбрать одну из трех):

1. Питьё озонированной воды ежедневно по 300-400 мл барботированной концентрацией 2-4мг/л 1 раз в день (до 2 недель).

2. Внутривенное введение озонированного физиологического раствора методом непрямого барботажа. Инфузии по 250мл, концентрация на выходе из аппарата 5-8мг/л, время барботажа 15 мин. Ежедневно. Курс 6-10 процедур.

3. Ректальные инсуффляции озоно-кислородной газовой смесью парциальным методом по 500-1000 см3 с концентрацией 3-5мг/л через день (3 раза в неделю). Продолжительность курса 6-8 процедур.

Накожная обработка рук, лица, открытых участков тела косметологическим кремом, содержащим активные формы кислорода, послужит дополнительным профилактическим противовирусным действием.

Для санации помещения советуем применять регулярную (2-3 раза в день) обработку квартиры УФО-лампой по 20-30 мин. Ультрафиолет губителен для вирусов и вызывает образование озона, который проникает в места, куда не попадает свет (под кровати, за шкафы и т.п.).

Не забывайте защищать глаза от ультрафиолета, а также изолировать домашних животных и комнатные растения во время работы бактерицидных ламп!

 

Вопросы, ответы, форум

 

Невротические расстройства

Невротические расстройства – большая разнородная группа преходящих функциональных расстройств, обусловленных острыми или хроническими психологическими травмами. Клиническая симптоматика отличается крайним разнообразием, при этом всегда наблюдаются дезадаптация, ограничительное поведение, нарушения настроения, собственно невротические симптомы (тревога, астения, фобии, обсессии) и соматовегетативные нарушения. Самосознание и критика к собственному состоянию полностью сохранены. Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза болезни и истории жизни пациента. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия. 

Общие сведения

Невротические расстройства – группа расстройств, представляющих собой психопатологическую реакцию на неразрешимую и непереносимую психотравмирующую ситуацию. Все невротические расстройства обратимы, однако имеют тенденцию к затяжному течению. Несмотря на отсутствие тяжелых психических нарушений, неврозы существенно ухудшают качество жизни больных, негативно влияют их эмоциональное состояние, ограничивают возможности профессиональной реализации и построения благополучных личных отношений. 

Точные данные о распространенности невротических расстройств отсутствуют. Согласно официальной статистике, неврозами страдает 0,4-0,5% населения, однако, специалисты в области психологии и психотерапии критично относятся к этой цифре, отмечая, что она отражает лишь случаи постановки на диспансерный учет в государственных медицинских учреждениях. Таким образом, неучтенными остаются больные, проходящие лечение в многочисленных частных психологических и психотерапевтических центрах. Не стоит забывать и о том, что значительная часть пациентов, страдающих неврозами, вообще не обращается к психиатрам и психотерапевтам, стыдясь своей «слабости» или расценивая проявления болезни как особенности личности. 

Причины невротических расстройств

В основе невроза всегда лежит запредельный стресс, обусловленный невозможностью изменить непереносимую ситуацию. При этом конкретные причины развития невротического расстройства могут существенно различаться. В одних случаях толчком для возникновения невроза становится явная острая стрессовая ситуация (например, разрыв важных отношений или потеря работы). В других - внутреннее напряжение возрастает медленно, незаметно для окружающих, и человек заболевает вроде бы без видимой причины, при кажущемся полном или почти полном социальном и личном благополучии. 

Психоаналитики полагают, что невротические расстройства возникают вследствие глубинного психологического конфликта, препятствующего удовлетворению важных потребностей или представляющего непреодолимую угрозу для будущего пациента. Известный американский психолог и психоаналитик Карен Хорни рассматривала невроз, как противоречие между различными защитными механизмами, призванными оберегать пациента от унижений, пренебрежения, агрессии, тотального контроля и других воздействий, нарушающих естественные фундаментальные права любого человека. 

Так или иначе, все исследователи неврозов сходятся в том, что в основе болезни лежит явный или скрытый внутренний конфликт, противоречие между различными потребностями, чувствами, желаниями и адаптационными психологическими механизмами. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития невротических расстройств, считают определенные особенности характера, личности и жизненной истории пациента. 

Неврозы чаще возникают у чрезмерно чувствительных, эмоциональных, впечатлительных пациентов, обладающих богатым воображением и хорошо развитым образным мышлением, либо у психологически ригидных больных, которые плохо осознают свои чувства и тяжело переживают любые жизненные изменения. Большое значение имеют неблагоприятные условия воспитания: пренебрежение, отвержение и невнимание к нуждам ребенка, чрезмерная опека, попустительство, склонность родителей создавать из ребенка кумира, противоречивое воспитание и т. д. 

Определенное влияние на развитие невротических расстройств оказывают биологические факторы, в частности – индивидуальный уровень нейромедиаторов в головном мозге. Изначально существующая нерезко выраженная аномалия оказывается «точкой уязвимости» и при стрессе, наряду с другими факторами, провоцирует нарушения интегративной деятельности мозга. При развитии невроза нейротрансмиттерная дисфункция нарастает, что обуславливает дальнейшее ухудшение состояния больного. 

 

Классификация невротических расстройств

Большое разнообразие и полиморфизм клинических проявлений невротических расстройств усложняют четкое деление неврозов на группы или типы, что обуславливает различные точки зрения по поводу того, какие неврозы следует объединять в одну группу, а какие – нет. Отечественная медицина традиционно признает три вида неврозов: невроз навязчивых состоянийистерический невроз и астенический невроз (старое называние – неврастения), однако эта классификация расходится с практикой. К примеру, в ней не отражена одна из самых распространенных на сегодняшний день групп неврозов – тревожные расстройства, выделенные МКБ-10 в отдельный синдром. 

Такое несоответствие порождает различные подходы к систематизации неврозов. При постановке диагноза в клинической практике многие специалисты предпочитают использовать классификацию, созданную с учетом причин развития и преобладающих симптомов болезни. В этой классификации различают следующие расстройства невротического уровня:

  • Тревожно-фобические расстройства. Основным признаком болезни является резкое повышение уровня тревожности, иногда переходящее в фобию. В группу таких расстройств относят генерализованное тревожное расстройствопанические атакиагорафобиюклаустрофобию, социофобию и другие простые и сложные фобии. 
  • Обсессивно-компульсивные расстройства. Ведущим симптомом являются навязчивые мысли и навязчивые действия. 
  • Астенический невроз (неврастения) – расстройства невротического уровня, в клинической картине которых преобладает астенический синдром. 
  • Соматоформные расстройства. По клиническим проявлениям такие расстройства напоминают соматические заболевания, однако не имеют под собой реальной физической основы. В отличие от пациентов с искусственными расстройствами, больные с соматоформными расстройствами не предпринимают каких-либо действий для симуляции болезни и действительно чувствуют неприятные симптомы. 
  • Диссоциативные расстройства. В эту группу входят диссоциативные расстройства движений и ощущений и другие подобные расстройства невротического уровня, ранее носившие называние истерического невроза. 

Симптомы невротических расстройств

Все неврозы сопровождаются эмоциональными, психологическими и вегетативными нарушениями. К числу вегетативных симптомов относятся предобморочные состояния, головокружения, чувство неустойчивости, дрожание конечностей, подергивания мышц, мышечные судороги, учащение пульса, боли и неприятные ощущения в груди, повышение или понижение артериального давления, чувство холода или жара, ощущение удушья, нехватки воздуха или неполноты вдоха, зевота, нарушения аппетита, различные диспепсические расстройства, учащенное мочеиспускание, боли, зуд и неприятные ощущения в промежности, потливость, ознобы и незначительное беспричинное повышение температуры. Характерными особенностями вегетативных нарушений являются их непостоянство и полисистемность.

При всех невротических расстройствах наблюдаются нарушения сна: трудности при засыпании из-за мыслей, связанных с травмирующей ситуацией, или из-за чрезмерно острого восприятия любых внешних сигналов (тиканья часов, уличного шума, звуков шагов у соседей), частые пробуждения, поверхностный сон, яркие или кошмарные сновидения, чувство слабости и разбитости после ночного сна. Нередко больной днем страдает от сонливости, а ночью – от бессонницы

Еще одним облигатным признаком неврозов является астения. Больные плохо переносят нагрузки, быстро истощаются. Невротические расстройства сопровождаются неустойчивостью настроения, раздражительностью и снижением работоспособности различной степени выраженности. Страдает и сексуальная сторона жизни пациентов – половое влечение пропадает или снижается, уменьшается продолжительность половых актов, сексуальные контакты не приносят былого удовлетворения, возникают различные расстройства (нарушения потенциипреждевременная эякуляция). 

При невротических расстройствах наблюдаются аффективные нарушения. Общий фон настроения снижается, больные чувствуют печаль, тоску и безнадежность. Привычные удовольствия (вкусная еда, увлечения, общение с друзьями и родными), ранее доставлявшие радость, становятся безразличными. Круг интересов сужается, пациенты становятся менее общительными и начинают избегать контактов с другими людьми. Часто развиваются депрессии или субдепрессии. Повышается уровень тревоги. Больные видят будущее неблагоприятным, неблагополучным. Они живут в предчувствии неопределенной катастрофы, склонны излишне концентрироваться на негативных вариантах развития событий. 

В отличие от вышеперечисленных проявлений невроза, обсесии и фобии возникают не у всех больных. Эти два признака тесно связаны между собой, однако в клинической картине, как правило, преобладает один из двух симптомов. Обсессии представляют собой непроизвольные навязчивые мысли, влечения, опасения или воспоминания. Для избавления от обсессий пациенты выполняют компульсивные действия, нередко приобретающие вид сложных ритуалов. 

Фобиями называют навязчивые страхи предметов или ситуаций, в данный момент не представляющих реальной опасности для больного. Различают три вида фобий: простые фобии (изолированные страхи пауков, полетов, птиц, клоунов и пр.), агорафобию (боязнь открытых пространств, мест, которые невозможно незаметно покинуть, и ситуаций, в которых можно остаться без помощи) и социофобию (страх ситуаций, в которых больной оказывается в центре внимания окружающих). 

Диагностика и лечение невротических расстройств

Диагностика неврозов осложняется малым количеством объективных симптомов, позволяющих однозначно судить о наличии или отсутствии расстройства. Основное значение при постановке диагноза имеют жалобы пациента и анамнез болезни. Кроме того, врач проводит психологическое тестирование с использованием специальных стандартизированных опросников (BVNK-300 в адаптации Бакировой, 16-факторный опросник Кеттелла и т. п.). В процессе диагностики исключают органическую патологию, которая могла бы спровоцировать появление психологических и соматовегетативных нарушений. При необходимости больного направляют на консультации к неврологутерапевтукардиологу, гастроэнтерологу, эндокринологу и другим специалистам, назначают МРТ головного мозгаЭЭГЭКГ и другие исследования. 

Основным методом лечения невротических расстройств является психотерапия. Используют психоанализкогнитивно-поведенческую терапиюэриксоновский гипноз, интегративную трансперсональную терапию, психодинамическую терапию и другие методики. Цель терапии – выявление осознанных и бессознательных механизмов адаптации и их последующая коррекция. При необходимости психотерапию проводят на фоне медикаментозной поддержки. В зависимости от имеющихся симптомов используют транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики. 

Назначают общеукрепляющее лечение, которое включает в себя лечебную физкультуру, массаж, прием витаминов и микроэлементов. Большое значение имеет изменение образа жизни: соблюдение режима труда и отдыха, умеренные физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек. Иногда требуется смена деятельности. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный. Симптомы исчезают, больные возвращаются к нормальной жизни, однако при тяжелых стрессах возможны рецидивы. При позднем обращении и несоблюдении рекомендаций врача отмечается тенденция к затяжному течению.

 

05-09-2019
ДЕПРЕССИЯ
05-09-2019

 

ДЕПРЕССИЯ. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЕ.

Депрессия - одно из наиболее распространенных расстройств, встречаемых как в психиатрической, так и в общесоматической практике (от 3 до 6% в популяции). В соответствии с причинами возникновения, депрессия может быть психологически понятной ("адекватной"), вызванной определенными жизненными обстоятельствами (реактивные, психогенные депрессии), и "неадекватной" (по тяжести, длительности, наличию психотических черт), не выводимой из имеющейся жизненной ситуации, т.е. не связанной с экзогенными факторами (эндогенные депрессии).

     Исследования депрессии и механизма действия антидепрессантов привели к созданию нескольких нейромедиаторных гипотез возникновения депрессии. Из них наибольшее распространение впоследствии получила катехоламиновая теория. Предполагают, что причина депрессии - недостаток норадреналина в центральной нервной системе.

     Катехоламиновая гипотеза была применена к маниакально-депрессивному психозу. Долгое время считали, что маниакальная симптоматика бывает следствием избытка катехоламинов, в частности норадреналина, в противоположность депрессии, связанной с их дефицитом. В последнее время ученых заинтересовала также роль дофамина в развитии аффективных и маниакальных эпизодов. Дофамин отвечает за развитие многих симптомов мании, бреда в структуре маниакального эпизода, повышенной активности и др.

     Другая теория касается патологии серотонинергических процессов. Серотонинергические механизмы задействованы в реализации симптоматики импульсивности, тревоги, депрессии, суицидальности.

     Развитие мании некоторые ученые связывают с нехваткой ацетилхолина. Согласно этой гипотезе, холинергические структуры при определенных условиях оказывают патологическое воздействие на моноаминовый обмен и вызывают аффективные нарушения. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) играет регулирующую роль в активности других систем. Гамма-аминомасляная кислота может облегчать высвобождение норадреналина в лимбических структурах мозга.

Нейромедиаторы воздействуют на поверхностные синаптические рецепторы и запускают каскады внутриклеточных реакций. Агенты этих внутриклеточных реакций принято называть вторичными посредниками, или медиаторами. Среди вторичных (внутриклеточных) медиаторов подробно изучены циклический аденозинмонофосфат и фосфатидилинозитол. Метаболизм фосфатидилинозитола в клеточных культурах, полученных у пациентов, страдающих биполярным аффективным расстройством, нарушен. Концентрация фосфомоноэстеразы в период мании выше, чем при ремиссии

Другие биологические факторы (нейроанатомические, нейроэндокринологические) коррелируют с диагнозом "биполярное аффективное расстройство". Однако до настоящего времени не существует каких-либо биологических маркеров, которые подтверждали бы этот диагноз.

Очень часто ученые обращаются к гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси. Функция щитовидной железы зависит от эмоционального фона, в то же время эмоциональный фон во многом зависит от состояния щитовидной железы. По данным исследований, прием тиреоидных гормонов благоприятно воздействует на течение некоторых аффективных расстройств. Благоприятный эффект гормональной терапии выявляется даже у больных с нормальной функцией щитовидной железы. Функциональный гипотиреоз - результат неких нарушений в синтезе, переносе или метаболизме тироксина. При аффективных расстройствах выявляется нарушение превращения тироксина.

Выявление депрессивных расстройств - актуальная проблема, поскольку почти половина больных депрессиями вообще не обращается за специализированной помощью, а 80% лечатся у врачей общей практики, предъявляя лишь соматические жалобы. Врачи общей практики не могут поставить диагноз и, соответственно, лечить от 50 до 70% пациентов с тревогой и депрессивными расстройствами, поскольку правильный диагноз в этих случаях устанавливается лишь у 0,5-4,5% больных. Многие пациенты врачебной практики страдают депрессией, которая не распознается и не лечится. Как правило, они имеют более легкие депрессивные эпизоды, существенно не ограничивающие их активность. По данным T. Ustun, N. Sartorius (1995), более чем у половины пациентов, обратившихся за медицинской помощью, депрессия была нераспознана или рассматривалась как незначащая в медицинском отношении по сравнению с каким-либо соматическим заболеванием [9]. В целях ранней диагностики расстройств депрессивного спектра широко используются специальные шкалы, позволяющие выявлять и лечить депрессию уже на ранних этапах ее развития. В процессе диагностики депрессии важно оценить выраженность ее симптомов, определить давность их существования, уточнить особенности динамики и характер взаимосвязи.

Для диагностики и терапии депрессии наиболее часто используются следующие шкалы: шкала Гамильтона (HAMD), шкала оценки депрессии Бекa, шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберг (MARDS), шкала депрессивной самооценки Цунга, Нью-Кастловская шкала оценки эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS) [2].

Для выявления и оценки выраженности симптомов депрессии c успехом используется шкала Бека, созданная на основе клинических наблюдений и описаний симптомов, встречаемых у депрессивных пациентов, обратившихся за помощью в специализированное психиатрическое учреждение. По мнению отечественных исследователей, шкала Бека позволяет не только выявить наличие депрессивных симптомов, но и определять степень их выраженности. Неоднократно описывался опыт применения шкалы Бека для диагностики депрессии при посттравматическом стрессовом расстройстве, а также сообщалось об использовании опросника Бека для оценки уровня депрессивной симптоматики у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Опросник Бека использовался для диагностики симптоматических депрессий, обусловленных органическим поражением головного мозга. Также опросник Бека традиционно используется для диагностики депрессий различной степени выраженности, и показано, что депрессия, диагностированная с помощью опросника Бека, - золотой стандарт по сравнению с клиническими показателями. Кроме того, шкала Бека используется в качестве золотого стандарта для оценки валидности других шкал, предназначенных для диагностики депрессии. Так, опросник Бека традиционно используется для оценки тяжести депрессивных симптомов у больных сахарным диабетом. Шкала Бека позволяет оценить эффективность проводимой терапии антидепрессантами. Для диагностики расстройств депрессивного спектра и фармакологических исследований, посвященных терапии депрессии, также широко используется шкала Гамильтона. Данная шкала применяется для оценкидинамики аффективных нарушений в структуре большой депрессии. Шкала Гамильтона используется для исследования депрессий, коморбидных с другими психическими заболеваниями. Итальянские ученые описывают использование опросника Гамильтона в качестве золотого стандарта для оценки эффективности других опросников, используемых для выявления депрессии в общесоматической практике.

Депрессию можно оценивать различными способами: с помощью субъективной оценки больными своего состояния и оценки специалиста. Многие ученые отмечают, что при использовании шкал самооценки их результаты существенно расходятся с оценкой постороннего наблюдателя [4]. Кроме перечисленных выше методов, в последние годы для диагностики депрессивных расстройств также используется множество других опросников. Депрессия - одно из самых распространенных психических расстройств. Некоторые авторы даже полагают, что нозологические проблемы депрессивных состояний более сложны, чем при шизофрении. Это требует ознакомления широкого круга врачей с особенностями клинической картины депрессивных состояний. В связи с успехами психофармакологии лечение при депрессии в настоящее время проводится не только психиатрами, но и врачами общего профиля, и не только в стационаре, но и в условиях амбулаторной практики.

Первоначально теоретическое обоснование психологического механизма формирования психогений было предложено К. Jaspers (1913).

Сущность триады Ясперса

  • Реактивные состояния вызываются психической травмой и возникают психологически понятным образом из переживания.
  • Психическая травма находит отражение в содержании переживаний и симптоматологии реактивного состояния.
  • Реактивное состояние прекращается при ликвидации психогенно-травматизирующей ситуации причины, вызвавшей данное расстройство.

В своей основной сути эти критерии широко признаны в психиатрии и отражают клиническую реальность в отношении ярко выраженных форм психогенных расстройств. Дальнейшее накопление клинических фактов показало некоторую условность и ограниченность данных критериев. Принято говорить о симптомах, патогномоничных для эндогенных депрессий. К ним относятся идеи самообвинения, суицидальные тенденции колебания настроения, заключающиеся в плохом самочувствии по утрам и его заметном улучшении к вечеру (последнее обычно наблюдается при нерезко выраженных циклотимических депрессиях), a также соматические расстройства в виде триады Протопопова (мидриаз, тахикардия, запор) 

К соматическим проявлениям депрессии относится и выделенный В.П. Осиповым симптом сухого языка, наблюдающийся, как правило, при значительной глубине гипотимии - язык сухой, покрыт фулигинозным налетом. Нередко при этом возникают трещины, характерна гипосаливация. При длительной депрессии язык выглядит застойным, опухшим, с отпечатками зубов по краям. Этот симптом также связан с характерными для депрессивных состояний вегетативными расстройствами. При депрессивных состояниях наблюдается своеобразный зрачковый симптом (симптом Атанассио) - реакция зрачков на свет сохранена, но отсутствует реакция на аккомодацию и конвергенцию (в отличие от симптома Аргайлла Робертсона). Большое значение придается витальности депрессии, когда тоска локализуется больным в области сердца и носит своеобразный "физический" характер, выражаясь в таких жалобах, как, например, "тоска сжимает мне грудь", "тяжело на сердце", "в груди словно каменья", "я точно окаменел", "нет чувств".

Описанные симптомы составляют так называемую ядерную симптоматику эндогенной депрессии. Следует сказать, что абсолютно специфичной симптоматики эндогенной депрессии нет. В последние годы установлено, что витализация депрессии возможна и в рамках реактивных и соматогенных депрессий. Однако все же витализация депрессии бывает если не специфическим, то, по крайней мере, доминирующим симптомом эндогенной депрессии. При реактивных депрессиях преобладают не идеи самообвинения, а чувство обиды на жестокость и несправедливость жизни, неспособность к переоценке ценностей, нередко отмечается перевоплощение чисто психического в психосоматическое болезненное состояние. В дальнейшем происходит "смена тематики", т.е. вместо идей психогенных появляются идеи, менее связанные с личностью, например, ипохондрические, навязчивые, аутохтонные, не говоря уже об атрибутах витальной депрессии.

Таким образом, выявление психогенных механизмов отнюдь не позволяет еще с уверенностью исключить эндогенный психотический процесс. Часто невротическая симптоматика, расцениваемая больным в качестве патогенной, оказывается фасадом, скрывающим первичное эндогенное заболевание, на которое наслаиваются психореактивные механизмы. Указание в анамнезе на депрессию, возникшую когда-то без психореактивного повода, или на то, что синдром депрессии сменялся маниакальным состоянием, подтверждает диагноз эндогенной депрессии.

При депрессии все переживания сопровождаются аффектом тоски. Больной все видит в мрачном свете, будущее не сулит ему никаких радостей. В голову приходят только плохие, пессимистичные мысли. Трудно думать, размышлять, двигаться, разговаривать. Голос у больных тихий, едва слышный, движения медленные, совершаются как бы с трудом. Двигательное торможение у меланхоликов может доходить до ступора - в таких случаях говорят о меланхолическом ступоре. Бывает, однако, что при тоскливых состояниях внутреннее напряжение ищет и находит разрядку в движениях. Такие больные словно не знают чувства усталости, уходят далеко от дома, бродят, как бы пытаясь в ходьбе заглушить свою тоску.

Характерна мимика больного: лицо застывшее, скорбное. Выражение скорби особенно отчетливо проступает у больных с симптомом Верагута, при котором кожная складка верхнего века (нередко и бровь на границе внутренней и средней трети) оттягивается кверху, образуя вместо обычной дуги угол, излом, что и придает лицу больного скорбное выражение. При этом часто наблюдается недостаточность слезовыделения ("тоска с сухими глазами").

Классическая депрессия определяется триадой признаков: пониженное настроение (гипотимия, дистимия), замедленное мышление и двигательная заторможенность. Cчитаются характерными для депрессии утрата способности радоваться, потеря интересов и снижение трудоспособности. В структуре депрессии выделяют следующие синдромы: эмоциональный (тоска, мучительное неудовольствие, утрата интересов, отчужденность от близких, необщительность, страх), волевой (отсутствие удовольствия от работы и страх перед ней, снижение работоспособности, трудность принятия решений, утрата воли и инициативы), вегетативный (внутреннее напряжение, утомляемость, отсутствие аппетита, плохой сон, головная боль, сердцебиение, чувство тяжести в груди), интеллектуально-мыслительный (пессимизм, ипохондричность, навязчивые мысли, ухудшение памяти, чувство своей малоценности, идеи самоуничижения, суицидальные мысли, замедление мышления), деперсонализационный. Очевидно, более правильно оценивать эти симптомокомплексы как субсиндромы. 

     Большое значение для определения депрессивного состояния имеет характеристика присущих больному эмоций страха, тревоги и тоски. Это не тождественные понятия. Эмоции страха связаны с переживанием, чувством непосредственной опасности, часто - какой-либо конкретной угрозы. Тревога же заключается в ожидании опасности, реальной или мнимой, она всегда характеризуется неопределенным ощущением угрозы. Тревога: это ожидание неблагополучного развития событий, угрожающих индивиду или его близким.